参苏饮治疗肺源性心脏病冠心 [复制链接]

导读：参苏饮，具有益气解表，理气化痰之功效。出自《太平惠民和剂局方》。临床上用于慢性支气管炎、肺气肿合并感染上呼吸道感染等属气虚外感风寒、内有痰饮者。

参苏草半陈苓葛，前桔木枣姜枳壳，气虚外寒内痰饮，头痛胸闷咳痰多。

陈皮去白　枳壳去瓤，麸炒　桔梗去芦　甘草炙　木香各半两　半夏　紫苏用叶　干葛洗　前胡去苗　人参去芦　茯苓去皮，各三分

上?咀。每服四钱（12g），水一盏半，姜七片，枣一个，煎六分，去滓，微热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，大枣1枚，水煎温服）。

益气解表，理气化痰。

气虚外感风寒，内有痰湿证。症见恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。

现代临床上用于慢性支气管炎、肺气肿合并感染上呼吸道感染等属气虚外感风寒、内有痰饮者。

本证由素体气虚，内有痰湿，又外感风寒而致。风寒束表，正邪交争，卫阳郁遏，肺气郁闭，故见恶寒发热、无汗、头痛鼻塞；风寒犯肺，痰湿内壅，气机不畅，故咳嗽痰白、胸脘满闷；倦怠无力、气短懒言、脉弱，乃气虚之征。气虚则无力鼓邪，法当益气解表，理气化痰。

方中苏叶辛温，发散表邪，宣肺宽中，故为君药。臣以葛根助君药发散风寒，解肌舒筋。佐以半夏、前胡、桔梗化痰止咳；陈皮、木香、枳壳理气宽胸；脾为生湿生痰之源，茯苓健脾渗湿以治生痰之源。化痰与理气兼顾，既寓“治痰先治气”之意，又使升降复常，有助于表邪之宣散、肺气之开阖。更佐入人参益气扶正，既助解表，又使表药祛邪不伤正。炙甘草合茯苓、人参益气健脾，兼和诸药，为佐使。煎服时，少加生姜、大枣，可助发表、益脾。诸药相合，共奏益气解表、理气化痰之功。

配伍特点：散补同用，燥行合法，散不伤正，补不留邪，气顺痰消。

参苏饮与败*散皆佐入人参、茯苓、甘草，治气虚外感风寒之证。然败*散以羌活、独活、川芎、柴胡等祛邪为主，以治风寒夹湿之表证；而参苏饮以苏叶、葛根配半夏、陈皮等，治外感表邪而内有痰湿之证。

盖邪之所凑，其气必虚，故君人参以补之。皮毛者，肺之合也，肺受风寒，皮毛先病，故有头痛无汗、发热憎寒之表，以苏叶、葛根、前胡为臣以散之。肺一受邪，胸中化浊，故用桔、枳、二陈以清之，则咳嗽、涕唾稠黏、胸膈满闷之证除矣。加木香以宣诸里气，加姜、枣以调诸表气，斯则表里之气和，和则解也。（吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》）

肺源性心脏病

某男，68岁，年9月5日初诊。肺气肿、冠心病史20余年，每年人冬则需住院治疗，此次发病经行X线、心电图等检查后，被某院以肺心病合并冠心病收住院，治疗月余但效不显，遂求助于余。患者自诉：气喘、心慌，稍事活动则气促加剧，伴胸闷，时有心绞痛症状，腹部胀痛，食欲不振。查体：慢性病容，口唇紫绀，端坐呼吸，颈静脉怒张，桶状胸，两肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，两肺底可闻及湿啰音；心率次/分，律不齐，心尖可闻及粗糙的收缩期杂音，伴第一心音亢进，肝肿大，压痛(+)，双下肢中度水肿。舌质红，舌边有瘀斑，苔灰黑，脉结代。心电图示：ST段压低。中医辨证属肺脾气虚，痰淤互结，治宜益气活血、化痰降气。处方：*参30g，木香、五味子、茯苓各15g，苏叶、枳壳、前胡、法半夏、丹参、焦麦芽、焦神曲、焦山楂、炙甘草各10g，砂仁6g。每日1剂，水煎分2次口服。

二诊：连服10剂中药，诸症明显改善，可下地行走，食欲佳。效不更方，以原方去焦二仙，继服12剂，气喘、心慌、心绞痛等症状大为缓解。1年后随访，除偶尔劳累后气短外，余无异常[张蕾.参苏饮加减治疗肺心病合并冠心病1例.甘肃中医，，(3)：53]。

肺心病是肺系疾病发展的严重阶段，合并冠心病后治疗往往棘手。临床主要以短气，气少不足以息为特征的气虚证，以及咳、痰、喘、纳少为特征的肺脾两虚证为表现。其病理因素主要为痰浊与血瘀互相影响，病初肺气郁滞，脾失健运，津液不归而成疾；病久则肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，导致痰瘀留着益甚，喘咳持续难已，故见心悸、唇紫、肢肿等症。本方重用*参、炙甘草、茯苓补中益气利水，苏叶、前胡宣肺理气，半夏除痰，枳壳“利隔宽肠”(江昂语)，五味子滋阴养血安神，丹参活血祛瘀，砂仁、木香行气宽中止痛，焦二仙健脾开胃。诸药合用，使气机得调，标本兼顾，“内外俱和则邪散矣”，故疗效显著。

注：文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。